Диагностический критерий курения табака - ежедневное выкуривание одной сигареты и более.
Курение является одним из главных факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, и отказ от курения, вероятно, одно из самых эффективных мероприятий по коррекции образа жизни, профилактике сердечно-сосудистых заболеваний, включая инсульт, инфаркт миокарда и поражение периферических артерий.
По этой причине при каждом контакте с пациентом следует оценивать статус курения и давать рекомендации по отказу от него.
Основные постулаты:
«Нет безвредных форм курения и нет безопасных доз никотина»
«Прекратить курение полезно в любом возрасте и при любом стаже курения»
«Пассивное курение также вредно, как и активное»Конец формы
В ходе обсуждения причин, побуждающих пациента курить, разбираются ситуации, в которых пациент «всегда закуривает сигарету», делается акцент на «ритуальность» и «автоматизм» курения. Необходимо выявить возможные причины, заставившие пациента регулярно курить (психоэмоциональное напряжение, усталость, ситуационные моменты, социальное подкрепление).
Важно оценить, насколько готов пациент отказаться от курения. Это может быть следующим этапом профилактической беседы/консультирования.
Советы пациенту по изменению курительного поведения:
- Настраиваться на осознанное отношение к отказу от курения, помня только о «преимуществах отказа» от курения, которые для каждого человека могут быть различными/индивидуальными
- Обсудить/обдумать и записать «ситуации риска», в которых пациент должен быть внимателен, чтобы не закурить: привычные стереотипы поведения, когда пациент закуривал (утром, при выходе на улицу, после еды, в кофейные перерывы, в баре, на вечеринках с друзьями). Избегать таких ситуаций, особенно в первые месяцы отказа от курения.
- Найти пищевую замену «перекурам» - фрукты, овощи, жевательная резинка
- Найти/придумать себе «награды» за воздержание от курения и поощрять себя.
- Найти единомышленников или людей в ближайшем социальном окружении, кто будет работать «группой поддержки».
- Объявить о своем намерении бросить курить друзьям, коллегам, семье для усиления собственной мотивации в избавлении от «вредной привычки»
- Найти врача/консультанта/медицинскую организацию, куда можно будет обратиться при необходимости медицинской помощи при ухудшении самочувствия или непреодолимой тяги к курению.
Что еще должен рассказать врач пациенту, принявшему решение отказаться от курения?
- Информацию о возможном ухудшении самочувствия в первые 2-3 недели отказа от курения: могут наблюдаться возбудимость, нарушение концентрации внимания, раздражительность, депрессия, сонливость, головная боль, тремор, потливость.
Кроме этого, может наблюдаться обострение хронических заболеваний бронхов – усиление кашля, уменьшение отхождения мокроты и т.п.
Пациента необходимо информировать, что такие симптомы имеют максимальную выраженность в первые 2-3 недели и в дальнейшем стихают.
- Часто пациенты указывают на увеличение массы тела, поэтому важно обсудить с пациентом диету для облегчения симптомов.
- Диетические рекомендации: увеличение потребления продуктов, богатых
- вит.С: шиповник, черная смородина, зеленый лук, капуста, лимоны
- вит В1: хлеб грубого помола, крупы
- вит. В12: зеленый горошек, апельсины, дыни
- вит.РР: фасоль, крупы, дрожжи, капуста, молочные продукты, картофель
- вит. А: овощи, особенно морковь
- вит. Е: хлеб грубого помола. Растительное масло, зеленые овощи, зародыши пшеницы
Рекомендуется щелочное питье – минеральные воды, соки, овощные отвары.
3.Любая физическая активность также будет снижать психоэмоциональную напряженность и выраженность симптомов при отказе от курения. Пациенту предлагается выбрать ту форму физической активности, которая для него наиболее приемлемая.
- Чем раньше человек бросает курить, тем благоприятнее прогноз. Среди тех, кто бросает курить и не курит в течение 3 лет, риск развития ИБС не отличается от такового у некурящего.
Тест Фагерстрома для определения степени никотиновой зависимости
Вопрос |
Ответ |
Баллы |
1. Как скоро после того, как Вы проснулись, Вы выкуриваете 1сигарету? |
В течение первых 5мин В течение 6-30мин 0 мин- 60 мин Более чем 60 мин |
3 2 1 0 |
2. Сложно ли для Вас воздержаться от курения в местах, где курение запрещено? |
Да Нет |
1 0 |
3. От какой сигареты Вы не можете легко отказаться? |
Первая утром Все остальные |
1 0 |
4. Сколько сигарет Вы выкуриваете в день? |
10 или меньше 11-12 21-30 31 и более |
0 1 2 3 |
5. Вы курите более часто в первые часы утром, после того, как проснетесь, чем в течение последующего дня? |
Да Нет |
1 0 |
6. Курите ли Вы, если сильно больны и вынуждены находиться в кровати целый день? |
Да Нет |
1 0 |
Примечание: степень никотиновой зависимости определяется по сумме баллов:
0-2 – очень слабая зависимость
3-4 – слабая зависимость
5 – средняя зависимость
6-7 – высокая зависимость
8-10 – очень высокая зависимость
При этом независимо от результата тестирования,нужно мотивировать пациента на отказ от курения:
- «Необходимо бросить курить, пока еще не развилась зависимость» (при отрицательном результате теста),
- «Необходимо бросать курить, пока не развилась высокая зависимость от никотина» (при положительном результате теста).
Приложение 2.
Оценка степени готовности к отказу от курения.
Бросили бы вы курить. Если бы это было легко? |
Как сильно вы хотите бросить курить? |
||
---|---|---|---|
Ответ |
Балл |
Ответ |
Балл |
Определенно НЕТ |
0 |
Не хочу вообще |
0 |
Вероятнее всего НЕТ |
1 |
Слабое желание |
1 |
Возможно ДА |
2 |
В средней степени |
2 |
Вероятнее всего ДА |
3 |
Сильное желание |
3 |
Определенно ДА |
4 |
Однозначно хочу бросить курить |
4 |
Общая сумма баллов ___________ |
|||
Интерпретация |
Тактика |
||
Более 6 – высокая мотивация к отказу от курения |
Предложить лечебную программу с целью полного отказа от курения |
||
4-6 баллов – слабая мотивация |
Предложить короткую лечебную программу с целью снижения курения и усиления мотивации |
||
Менее 3 – отсутствие мотивации |
Предложить программу снижения интенсивности курения |